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安琪儿妇科专家教你:子宫肌瘤的防与治

2018-07-13 09:18
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*此文章由重庆安琪儿妇产医院专家审定

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁的妇女。按肌瘤生长部位可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤,按肌瘤与子宫肌壁的关系又分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤,如下图所示。

(图片来源网络)

 

子宫肌瘤有大有小,通常经过一段时间的发育成长为较大的肌瘤,大多早期没有症状。一般而言,5公分以下的小肌瘤不太会出现不适症状,5公分以上的肌瘤根据生长的位置不同,会出现相应的症状。肌瘤在子宫里长到一定程度后可以触摸到。

 

子宫肌瘤的确切病因尚不清楚。因肌瘤好发于生育年龄,青春期前比较少见,绝经后萎缩或消退,提示其发生可能与女性激素相关。

 

长了子宫肌瘤也不要害怕。在临床上,小的肌瘤不需要处理,小肌瘤有可能会继续长大,定期随诊观察即可。但也不可太大意,子宫肌瘤是良性的,也有少数子宫肌瘤可能发生恶变,恶变几率大约0.4-0.8%。

子宫肌瘤的手术治疗适应症包括:

1.月经过多至继发贫血。

2.严重腹痛、性交痛或慢性腹痛,有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛。

3.有膀胱、直肠压迫症状。

4.能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因。

5.肌瘤生长过快,怀疑有恶变者。
 

手术方式包括肌瘤剔除术及子宫全切或次全切除术,可经腹部或者经阴道进行,也可行腔镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。当然,手术方式及手术途径的选择取决于患者年龄、是否有生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。

(图片来源网络)

 

妊娠期发现长子宫肌瘤怎么办?
子宫肌瘤对妊娠的危害主要取决于子宫肌瘤的大小、位置和数量。

 

如果在孕前发现子宫肌瘤,是否需要手术需视情况而定。粘膜下肌瘤可影响受精卵着床,导致早期流产;肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产;肌瘤可妨碍胎先露下降,使妊娠后期及分娩时胎位异常,胎盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘黏连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。所以如果子宫肌瘤为粘膜下肌瘤,浆膜下的带蒂肌瘤、宫颈肌瘤,肌瘤直径达5厘米,建议在妊娠前将子宫肌瘤剔除后再怀孕。

 

在妊娠之后,随着子宫增大,肌瘤也可能快速增大,过大的肌瘤会增加胎盘低置、前置胎盘的风险。由于增大的肌瘤会影响子宫收缩,会增加难产及产后出血的危险,所以孕期要定期复查B超,了解肌瘤变化情况。一般肌瘤会在妊娠期明显增大,如果在妊娠期间发生肌瘤变性,导致子宫收缩,则需住院治疗,医生会给予抗生素,宫缩明显时可给予抑制宫缩治疗。如果没有症状,无需处理。

 

另外,分娩时如果子宫肌瘤没有阻塞产道,可以阴道分娩。但产程中要监测宫缩和进展,如出现不协调宫缩或宫缩乏力,治疗无效,需剖宫产。同时要警惕分娩后胎盘粘连以及由宫缩不良引起的产后大出血。

 

如果子宫肌瘤阻塞产道,或有其他产科剖宫产指征的患者,术中可探查子宫肌瘤大小。由于妊娠期肌瘤血管丰富,边界不明显,剥离时易引起大出血,故不主张常规在剖宫产时兼做肌瘤剔除术,除非是浆膜下肌瘤或带蒂肌瘤,因其手术风险小,可在剖宫产时一并切除。

 

几种子宫肌瘤诊断检查:
超声检查——最常见的子宫肌瘤诊断方法

超声检查可显示子宫增大,形状不规则,肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊性变等。超声检查有助于诊断子宫肌瘤,为区别肌瘤是否有变性提供参考,与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。

 

宫腔镜检查——适用于黏膜下肌瘤的诊断及治疗
在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物,有助于黏膜下肌瘤的诊断及治疗。

 

腹腔镜检查——诊断浆膜下及肌壁间肌瘤、肿瘤、肿块的最佳选择
当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时,可行腹腔镜检查,直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。

 

磁共振检查——肌瘤还是肉瘤,这项检查辅助就对了
一般情况下,无需采用磁共振检查,如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤,磁共振在增强延迟显像方面,有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前,磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置,减少残留。

 

子宫肌瘤复发几率高 定期妇科检查不能少
子宫肌瘤发生率约为22%
(数据来源央视财经),发生的原因跟雌激素有关,尤其生育年龄的女性雌激素处于较高水平。所以要注意饮食以及情绪控制,定期积极检查,每年一次的妇科检查不能少

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