大概五六年前，有位患者一大早在诊室外等我，一见到我就哇哇大哭：董医生，我今年30岁了，怀孕两次都流产了，我们很希望有自己的孩子，可怀个孩子怎么这么难？

 

在我的门诊病人中和她一样有同样经历的不在少数，很多有胎停育史或自然流产史的一发起问来，简直是狂轰乱炸。

 

为什么流产这种事会发生在我身上？

 

为什么怀孕后每天卧床还是会流产？

 

我之前从没打过胎，为什么还是会发生流产？

 

我需要做哪些检查确定我流产的原因？

 

我需要做哪些治疗吗？

 

我还能生一个健康的宝宝吗？

 

要不是长年战斗在一线炼就一颗大心脏，恐怕早就招架不住了。这次，为了说清楚“习惯性流产”这件事，我挑灯夜战翻遍各种资料，又拿出当年高考的劲头来。

 

习惯性流产又称反复流产，包括所谓“空囊”、“胚胎停育”等，不是一个具体的疾病，而是多种疾病都可以导致的一个不正常现象。

 

 

一般我会对患者建议，单次自然流产，无须排查原因和治疗，因为临床上单次自然流产是随机事件，即便大费周章很多人也无法查明原因。

 

有过两次及以上的自然流产女性需要到医院详细检查，但遗憾的是，你也可能失望而归。临床上，习惯性流产的已知原因包括：抗磷脂综合征、遗传性血栓形成倾向、染色体异常、宫颈机能不全。多次流产怎么办？在线咨询专家

 

另外，还有一些原因，目前认为有可能导致习惯性流产，但是还没有完全确认，这部分原因就很难说清楚了。子宫形态异常、子宫感染、糖尿病、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征。

 

由于这种不确定性，很多医生对此持有不同的观点，每个人的倾向有所不同，对于检查和相应治疗的意义也有不同理解，因此反复流产的患者在不同医生那里可能得到不同的解释。同样由于这个原因，也给一些鱼目混珠的骗子提供了发挥空间。这对患者来说的确很难。

 

那么到底哪些检查和治疗无需做或者不该做，哪些检查和治疗可以考虑呢？下面一一详解。

 

免疫治疗——请拒绝

 

如果大家还有印象，应该记得今年X医院艾滋病感染事件，这起重大医疗事故就是针对反复自然流产的“封闭抗体主动免疫治疗”，亦称为“主动免疫疗法”。

 

网上对于这种治疗原理和操作是这样的描述的：这些患者的流产次数越多，体内免疫系统紊乱越严重，若没有针对性有效的免疫干预，她们很难有机会成为母亲。

 

自1981年Taytor和Beer等创立了淋巴细胞主动免疫疗法，国内外不同学者对原因不明性反复自然流产患者进行淋巴细胞免疫治疗后，妊娠成功率达72.73%~86.2%。

 

在中国，不少医院都在开展这种治疗。那么它的效果究竟怎样？1999年一次规模最大的对照试验发表在《柳叶刀》杂志，接受免疫治疗的女性中，成功率36%。看起来似乎有效。然而，接受安慰剂治疗的女性中，成功率48%。

 

 

此后，台湾一项针对中国人的临床试验也明确，还是无效。2002年，FDA在美国叫停了针对习惯性流产的“免疫治疗”。然而这项疗法依然在很多国家开展，包括中国，希望大家引起重视。

 

抗磷脂综合征（APS）排查和治疗——可以考虑

 

经历三次或者三次以上的流产以后，需要通过血液学检查测定抗磷脂抗体。如果两次间隔6～12周的检查都提示其中一个指标呈阳性，那么可以诊断抗磷脂综合征。

 

流产胚胎染色体检查——可以考虑

 

条件许可的前提下，对流产的胚胎可以进行染色体检查。如果发现染色体异常，那么通常提示该次流产是一次概率事件。如果确认了一方有平衡易位，需要进行遗传门诊专科咨询。

 

子宫形态排查和应对——可能可以考虑

 

部分子宫形态异常，可以通过手术纠正，目前还没有足够的证据证明它可以帮助提高成功分娩的机会。因此，是否进行手术以及手术的方式，都需要主诊医生的个体化评估和判断。子宫先天畸形怎么治疗？在线咨询专家

 

最失望的结果可能是当排查之后仍然找不出原因，临床医学证明有一半以上习惯性流产无法明确原因。但是，如果在下一次受孕后及早开始积极的孕期随访和健康管理，那么有75%的机会可以成功分娩。所以，调整心态，积极治疗吧！

 

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